Nombre: ______________________________________

N.I.F: _____________ (obligatorio)

Domicilio: __________________________________ núm.: ___________

Localidad: __________________________________ C.Postal: ________

Teléfono: __________________

Deseo colaborar con la aportación de la siguiente cuota:

Importe: _________

DOMICILIACION BANCARIA

Sr. Director del Banco/Caja: ____________________________________

Sucursal: __________________________

Número de cuenta: _______ _______ ___ ____________ (veinte digitos)

Autorizo a esa entidad para adeudar en mi cuenta las cuotas anteriormente reseñadas.

ENVIAR A: 

Asociación ARGAR (Centro de Serv. Múltiples)

Crta. de Ronda 216 - 04009 ALMERIA